立花レ−シングクラブ正式メンバー申込書


立花レ−シングクラブ正式メンバー申込書

記載日    年  月  日

住所    : 〒 



電話番号:   
                                                                            
フリガナ :  
   
お名前 :       
                                                                 
スペル(大文字で)     
                                                                               
Eメールアドレス       
                                                 
備考(ハンドルネーム等)    
                                          

記入が終わりましたら、このデータをメールまたはコピー・プリントアウト後に
郵送下さい。

入会金:ナシ

年会費:3,000円(新規・現会員共に)を下記のいずれかの方法で送金下さ
い。

振込み方法

<新郵便口座>
  記号:10130             
    番号:73296221          
   名義:タチバナレーシングクラブ
      会計 金井誠二
<新銀行口座>
   銀行:みずほ銀行    店名:足立支店
   口座:普通 8133611     名義:タチバナレーシングクラブ
      事務局 金井誠二

確認次第、会員証および会報を発送させていただきます。
以上のことをご理解できる方の参加を心よりお待ちしています。

☆質問は本部まで気軽にどうぞ。
  立花レーシングクラブ本部

〒143-0015 
東京都大田区大森西3-21-3-8  
TEL 03-3767-8635
立花レーシングクラブ 代表 片山勇樹


トップへ
トップへ
戻る
戻る