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| ご注文日 年 月 日 | |
| お客様氏名 | |
| お客様住所〒 | |
| お客様電話番号 | |
| お客様FAX番号 |
| 商 品 名 | 単 価 | 個 数 | 金 額 |
| H.袢天 大紋、襟付 | ¥10,000 | 個 | ¥ |
| H.袢天 柄入 | ¥20,000 | 個 | ¥ |
| O.帯芯 袋帯用 | ¥2,000 | 個 | ¥ |
| O.帯芯 名古帯用 | ¥1,500 | 個 | ¥ |
| O.帯芯 各種 | ¥1,500 | 個 | ¥ |
| S.平和晒 | ¥800 | 個 | ¥ |
| E.襟芯 ブルー中厚 | ¥300 | 個 | ¥ |
| E.襟芯 グリーン普通 | ¥200 | 個 | ¥ |
| T.タオル各種 | ¥200 | 個 | ¥ |
| K.ガーゼ生地 | ¥200 | 個 | ¥ |
| 合計金額 | ¥ | ||
| 銀行振込 振込先 三菱東京UFJ銀行岡崎駅前支店 名義 平和帯新株式会社 |
代引き |