不整脈

Vaughan Williamsの分類

Ⅰ群

◆Ⅰa

♪APD延長。ジソピラミド

作用点	(心室)固有筋のＮaチャネル。 (心室)固有筋のＫチャネル。
作用機序	Ｎaチャネル抑制により、Ｎaの流入を抑えるのでＮaによる興奮の立ち上がりを遅らせる事で、房室伝導を抑制する。また、Ｋチャネルも抑制するので、Ｋの再分極が遅れ、不応期が延長する。

◆Ⅰb

♪APD短縮。メキシレチン・リドカイン

作用点	(心室)固有筋のＮaチャネル。 (心室)固有筋のＫチャネル。
作用機序	Ｎaチャネルを抑制する事により、Ｎa流入を抑制し、Ｎaによる興奮の立ち上がりを遅らせ房室伝導を抑制する。また、Ｋチャネルの開口率を上げる事で、再分極が早く起こり、不応期は短縮する。

◆Ⅰc

♪APD不変。フレカイニド・ピルジカイニド

作用点	(心室)固有筋のＮaチャネル。
作用機序	Ｎaチャネルを抑制し、Ｎaの流入を抑制する事で、Ｎaによる興奮の立ち上がりを遅らせ房室伝導を抑制する。不応期は変わらない。

●Ⅰ群における心筋抑制の強さ(解離の速さ)●

★解離が速い→リドカイン(b)・メキシレチン(b)
（作用弱い）

★解離がふつう→プロカインアミド(a)・キニジン(a)・プロパフェノン(c)・アプリジン(b)
(作用中間)

★解離遅い→ジソピラミド(a)・フレカイニド(c)・ピルジカイニド(c)
(作用強い)

Ⅱ群

♪プロプラノロール・アテノロール

作用点	特殊心筋(洞房結節など)のβ１受容体。
作用機序	β１受容体を遮断する事でＮＥの結合を抑制し、アデニル酸シクラーゼ(AC)の活性を抑制。それにより、ｃAMP濃度は上がらず、プロテインキナーゼＡ(PKA)の活性が抑制されるので、Ｃａ流入が減少し、Caによる立ち上がりを遅らせる事で心機能を抑制する。

Ⅲ群

♪アミオダロン(間質性肺炎を起こす)・ｄ-ソタロール

作用点	(心室)固有筋のＫチャネル。
作用機序	Ｋチャネルを抑制する事により、Ｋの流出を遅らせるので、再分極が遅れる。それにより、不応期が延長される(QT延長)。房室伝導の抑制。

★ＫチャネルにはIkrとIksの２種類がある。
Ikr：ニフェカラント作用点(QT延長を起こしやすいので、Tdp起こしやすい。)
Iks：アミオダロン作用点

Ⅳ群

♪ベラパミル・ジルチアゼム

作用点	特殊心筋(房室結節など)のＬ型Ｃａチャネル。
作用機序	Ｌ型Ｃａチャネルを抑制する事により、細胞内へのＣａ流入を抑制し、Ｃａによる立ち上がりを遅らせる事で房室伝導を抑制する。