虚血性心疾患-治療

虚血性心疾患

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治療

●発作治療：胸痛を緩和するため。
●発作予防：発作が起こらないようにするため。

◆発作治療◆

♪亜硝酸薬：ニトログリセリン・硝酸イソソルビド

作用点	血管中膜(血管平滑筋)
作用機序	亜硝酸薬は、体内でＮＯを遊離する。そのＮＯは血管平滑筋へと拡散していき、グアニル酸シクラーゼを活性化し、cＧＭＰを増加させる事により、細胞内Ｃａ濃度が低下し、静脈が拡張される。

☆発作治療にＣａ拮抗薬を使わない理由☆
Ｃａ拮抗薬は、細胞内へのＣａ流入を抑えるもの。
発作時には、すでに細胞内のＣａ濃度は上昇しており、あまり効かない事となる。
それに比べ、亜硝酸薬は細胞内のＣａを減らすのでよく効く。

ニトロ：静脈拡張・前負荷↓
Ｃａ拮抗薬：動脈拡張・後負荷↓

◆発作予防◆

●労作型狭心症：カテコラミン作用抑制

♪β遮断薬：プロプラノロール

作用点	特殊心筋(同房結節など)のβ１受容体
作用機序	β１受容体遮断により、NEの結合を抑える事で、心機能を抑制する。これにより、心拍数が減少し、心仕事量が減るので、Ｏ2消費量を減らす事ができる。

●安静型狭心症：血管っを拡張してあげる。

♪Ｃａ拮抗薬：ニフェジピン・アムロジピン

作用点	血管平滑筋のＬ型Ｃａチャネル
作用機序	Ｌ型Ｃａチャネル遮断により、細胞内へのＣａ流入を抑制し、筋肉が弛緩し、血管が拡張する。

＊亜硝酸薬は、労作型にも安静型にも使用可能。ただし、ニトログリセリンなどは耐性が生じやすいため、間欠投与。

☆禁忌☆
安静型に、β遮断薬は禁忌。
血管にはβ２受容体が分布しており、血管の拡張に寄与している。
つまり、このβ２受容体が遮断されると、血管拡張が抑制されるため、スパズムを誘発する。

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