恋愛・良縁・復縁・縁切り祈願　愛情祈願館～ご注文のページ

■　お客様情報の入力　■

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■ご注文主のお名前（例：愛情　太郎）＊
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■フリガナ（例：アイジョウ　タロウ）＊　　　　　　　　　　　　　　※不明な場合はヘルプをご覧下さい
　　
■イニシャル　※アルファベットのフルネーム（例：Aijyou Taro）＊
　　
■生年月日・性別　＊　※半角英数字
　　　月　日生れ・性別

■ご住所（注）ご自宅以外でのお受け取りを希望される場合でも、自宅住所を記入下さい。※勤務先等不可。
　　　郵便番号＊ ※半角英数字（例：100-1234）
　　　　
　　　ご住所１＊ ※都道府県名から記入下さい
　　　　
　　　ご住所２＊（ﾏﾝｼｮﾝ、ｱﾊﾟｰﾄ、ビル名・部屋番号）※省略不可（例：良縁ビル707号室）
　　　　

■電話番号＊ ※半角英数字で（例：03-7777-0000）　常時連絡の取れる番号（携帯電話可）　
　　　　　　　　パソコン通信用の携帯端末番号（常時通話連絡出来ない電話番号）は不可です。
　　　　

■メールアドレス＊※半角英数字　※パソコンメールアドレス推奨（携帯電話アドレス可）
　　　　　　　　一文字違い、一文字欠け、アドレス勘違い等、ご注意下さい。
　　　　

■来店経路＊　※当店に御来店したキッカケは？
　　　　　　　具体的なサーチエンジン・サイト名・検索キーワード・友人のご紹介…など具体的に記入下さい。
　　　　　　　　（例：Yahoo検索開運グッズ、護符、復縁…等）
　　　　
　　　

■お届け・お支払方法＊　※通常のお届けは、宅急便（佐川急便）の代引（着払い）です。

　　●お支払方法　※複数選択不可（一部、現金、残額クレジットカードでのお支払い等は不可）
　　　　
　　　　※郵便局留めでの希望の場合は、代金先払い（銀行振り込み）のみ選択可（代引き不可）。
　　　　　尚、代金先払い（銀行振り込み）時の振込み手数料はお客様負担となります。

　　●配達日時指定等
　　　　・配達曜日指定　　

　　　　・配達時間帯指定　
　　　　　　　　　　　　　※佐川急便（宅急便）の配達時間帯指定区分は上記のみ。

　　　　　【その他の配達日時指定の場合の記入欄】※(例月曜日以外の配達希望、水曜日の配達希望…等）
　　　　　　
　　　　　※深夜23:00～早朝8:00の間のお届け指定、ジャスト指定（20時希望等）は不可。
　　　　　※日時指定に関しましては、お届けの時期、お住いの地域、天候、交通事情、業者事情…等により
　　　　　　指定通りにお届け出来ない場合もありますので御理解下さい。
　　　

■ご自宅以外でのお受け取りを希望する場合は、以下のお受取り先を必ず指定、記入下さい。　========

　　● 佐川急便営業所留めでのお受取り ※代引（着払い）可
　　　　　【お受け取りになる営業店名】※正式な営業店名が不明な場合は佐川急便営業店検索で必ず確認下さい。
　　　　　　
　　
　　● 郵便局留めでのお受取り　※お支払いは代金先払いのみ。代引（着払い）不可。　　　　　　　　

　　　　　【お受け取り郵便局名】　　　※正式な郵便局名が不明な場合は郵便局検索で必ず確認下さい。
　　　　　　

■【その他、ご要望記入欄】※その他、ご要望等あれば記入下さい。
　　

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　　必要な情報をお送り致します。
　　※必ず購読する事をお勧め致します。但し携帯電話のアドレスには対応していません。
　　
　　

※全ての項目をチェックし記入ミス、漏れが無いか御確認下さい。
御確認後、注文ボタンを押して下さい（ボタンは何度も押すと送信ミスの原因となります。）