TOPページ  『増田農園』  お米の紹介 季節の野菜   価格表   FAX用紙

  ☆★☆ FAX専用注文用紙 ☆★☆【A4印刷用】        

   (ご注意!!)

郵便振込みは1ヶ月以内にお振込みください。 

〒350-1336
埼玉県狭山市柏原新田96-1
携帯電話 090-(4603)-8383
FAX  042-(952)-3567

 狭山市内は無料で
 配達致します。
(¥2500以上)

   白米 or 玄米

 どちらかを○でかこんで ください。

       ♪  お米の品種  ♪

       ①コシヒカリ    ②キヌヒカリ
       ③夢ひかり     ④モチ米
         ↓○でかこんでください。

    重量
    (kg)

  白米 ・ 玄米

①コシヒカリ ②キヌヒカリ ③夢ひかり ④モチ米

           (kg)

  白米 ・ 玄米

①コシヒカリ ②キヌヒカリ ③夢ひかり ④モチ米

           (kg)

  白米 ・ 玄米

①コシヒカリ ②キヌヒカリ ③夢ひかり ④モチ米

           (kg)

 黒米 ・ 赤米

1パック(300g)-¥300

           パック


☆ その他の商品

野菜・上新粉・etc...

☆お支払い方法

     ① 郵便振込

   ② 現金書留

☆ お届け
   時間帯

□希望なし

□午前中  12時
 ~14時
 14時
 ~16時
 16時
 ~18時
 18時
 ~20時
 20時
 ~21時

☆ 御依頼主 お届け先 ☆

お名前:                                   。 TEL:
e-mai                                    FAX:

住所:

☆メモ欄(上記以外のご希望、お問い合わせ等がありましたらご記入下さい)月契約も出来ます。